Pergunta
O aumento da ingestão de sal leva à hipertensão e a redução da ingestão de sal reduz a pressão arterial? A ingestão de açúcar afeta a pressão arterial?
Resposta:
O sódio é um nutriente essencial. O comportamento das populações de vida livre sugere que os seres humanos são adaptados a níveis de ingestão de sal significativamente mais altos do que os recomendados por diretrizes alimentares importantes. As evidências indicam claramente que o aumento da ingestão de sal não aumenta a pressão sanguínea e a menor ingestão de sal leva a apenas pequenas reduções na pressão arterial na maioria dos indivíduos. Outras mudanças que ocorrem ao lado da restrição de sal podem de fato aumentar o risco cardiovascular geral. O aumento da ingestão de açúcar está mais consistentemente ligado ao aumento da pressão sanguínea através da resistência à insulina induzida por açúcar. Tomadas em conjunto, as evidências indicam recomendações para reduzir a hipertensão e a incidência de derrame e ataque cardíaco devem se concentrar na restrição de açúcar, não de sal.
Inúmeros órgãos governamentais e instituições de saúde pública recomendam reduções em toda a população na ingestão de sódio. A American Heart Association (AHA) é a mais extrema, tendo às vezes recomendado que todos os americanos reduzam a ingestão de sódio para 1.500 mg / d ou menos. A base teórica para essas recomendações extremas é a crença de que a redução da ingestão de sódio reduzirá a pressão arterial e, portanto, o risco de doenças cardiovasculares e derrames.
Nota: Quando o Instituto de Medicina avaliou as diretrizes da AHA, não encontrou suporte para esse nível de restrição de sódio. Como resultado, as Diretrizes Dietéticas de 2015, emitidas pelo USDA, recomendaram uma redução para 2.300 mg / d ou menos.
Nos EUA, Reino Unido, Canadá e em várias outras populações, a ingestão de sódio permaneceu estável, entre 3,5 e 4 gramas por dia, apesar da grande variação nas recomendações e padrões alimentares. Nosso corpo é adaptado para detectar a deficiência de sódio, estimular o apetite por sal e detectar sal no ambiente (através do paladar), o que historicamente permitiu que os humanos encontrassem esse nutriente essencial em ambientes variados. Ratos e ovelhas consomem quantidades semelhantes de sal por quilo de peso corporal que os humanos, sugerindo um amplo ponto de ajuste de sódio em mamíferos.
Altas doses de sal foram conclusivamente demonstradas como tendo pouco efeito sobre a pressão arterial em estudos que datam do início do século XX. Em indivíduos normotensos e hipertensos, a adição de até 30 gramas de sal por dia à dieta teve pouco ou nenhum efeito sobre a pressão arterial (PA), com alguns indivíduos mostrando menor pressão arterial em dietas com alto teor de sal e maior pressão arterial em baixo teor de sal dietas. Um laboratório (Kawasaki) concluiu a adição de sal “praticamente nunca aumenta significativamente a pressão arterial em indivíduos normais”.
Uma parte da população (que pode ser tão baixa quanto 6% ou tão alta quanto 50%) verá um aumento na pressão arterial com aumento da ingestão de sal e vice-versa. Mesmo nesses assuntos, no entanto, a magnitude do efeito é indiscutivelmente trivial. Uma meta-análise de 170 ensaios clínicos randomizados descobriu que a restrição de sódio reduz a PA em média de 1-3% em indivíduos normotensos e 3.5-7% em hipertensos, enquanto aumenta os níveis de renina, noradrenalina, aldosterona, triglicerídeos e colesterol. O estudo mais longo desta pesquisa encontrou 18-36 meses de adesão a uma dieta com baixo teor de sal e diminuiu a pressão sanguínea em uma média de 2/1 mmHg .
Dietas com pouco sal podem levar a outras mudanças que aumentam o risco cardiovascular. Alguns argumentam que a hipertensão é uma resposta adaptativa à aterosclerose que garante que o coração e o cérebro continuem recebendo fluxo sanguíneo adequado; esse argumento é corroborado por um risco aumentado de doença cardíaca em baixas pressões sanguíneas. A baixa ingestão de sódio reduz o volume sanguíneo, frustrando essa adaptação e levando a um aumento da freqüência cardíaca e às alterações metabólicas observadas acima, o que pode sugerir um aumento geral do risco de doença cardíaca. A restrição de sal também aumenta a resistência vascular periférica, que está ligada à hipertensão.
O aumento da ingestão de açúcar, por outro lado, leva à resistência à insulina, que induz com segurança a hipertensão por seus efeitos na função renal e no sistema nervoso simpático. Pesquisas em ratos, macacos e seres humanos mostraram consistentemente que dietas com alto teor de açúcar levam de maneira mais consistente ao aumento da pressão sanguínea – e a maiores aumentos na pressão sanguínea – do que dietas com alto teor de sal. A parcela “sensível ao sal” da população mencionada acima pode de fato desenvolver sensibilidade como resultado de dano renal induzido pela resistência à insulina e outras conseqüências da resistência à insulina. Isso é consistente com as evidências de alguns dos estudos em animais mencionados acima, que indicam que o efeito do sal na pressão sanguínea é exacerbado no contexto de uma dieta rica em açúcar.
Tomadas em conjunto, as evidências que sugerem excesso de ingestão de sal levam à hipertensão ou que a redução da ingestão de sal tratará a hipertensão é fraca. As evidências são comparativamente fortes, no entanto, que o aumento da ingestão de açúcar leva diretamente à hipertensão e aumento do risco de doença metabólica, e que a restrição de açúcar pode reverter a hipertensão. Consequentemente, as recomendações para o tratamento da hipertensão devem se concentrar na restrição do açúcar, não do sal.
Fonte: Crossfit.com (traduzido)